根管治疗术(Root Canal)
根管治疗术，又称牙髓治疗，一般较常听到的俗称为抽神经，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。 该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。 根管治疗就是抽牙神经吗？根管治疗和牙髓治疗是一回事吗？（更多信息加小编微信：wuyoubianmei）。
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。 空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。 人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。 牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
根管治疗术过程
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。 注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。
1.拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
2.若活性牙髓则会施以局部麻醉若牙髓已坏死则不一定视患者需求。
3.移除蛀牙并进行髓腔开扩。
4.打开牙髓腔，取出发炎或坏死的牙髓。
5.用根管锉尽量移除感染源并扩大根管以利封填。
6.用消毒液（例如次氯酸钠溶液）冲洗根管内部。
7.用专门的材料充填根管，尽量保持根管处于无菌状态。
8.视齿质损失的程度及牙位选择仅用树脂或银粉填补牙齿的窝洞，或安装牙冠以保护剩余齿质。
根管治疗术的缺点
•手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。 病人要承受的痛苦也较大。
•价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元，如加上牙冠则可达2,000美元。
•可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。 具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。 另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
•局部麻醉有时不完全，牙根最深处仍会留有痛觉，这时就必须考验牙医的技术。
根管治疗治疗失败是什么原因？
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。 因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。 究其原因归纳起来有以下几方面：
(1).解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；
(2).治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；
(3).根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。
目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、雷射、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。 在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。 根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。 注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。
根管治疗／牙齿又不痛干嘛抽神经？
Q、根管治疗就是「抽神经」吗？
光田医院牙科部主任徐士桓说明，根管治疗即俗称的「抽神经」，即对已经产生病变的牙髓，以齿髓切断术或完全拔除齿髓等清创并治疗后，再将根管及髓腔做致密充填，目的是为了解除牙齿疼痛，以及治愈牙根尖区的感染，达到牙齿的保存。
许多人常把根管治疗跟「抽神经」画上等号，其实抽神经只是根管治疗中的部份工作，根管治疗后空腔连通到神经腔底部，牙齿咬裂掉的机会大增。
徐士桓认为，完整的根管治疗包括去除牙髓组织(这步骤即俗称抽神经)、根管冲洗及根管扩大、根管充填，其后再套上义齿冠(俗称套上牙套)保护牙齿，套上牙套的优点是恢复美观、发音，以及咬合功能。
Q、根管治疗有风险吗？
徐士桓说，根管治疗风险在于术前需要施打麻药，因此医师会先询问患者是否对麻药有过敏反应，若经医师判断患者确有对麻药产生不良反应的疑虑，最好转诊至医院或口腔外科，进一步评估治疗方式。
若病患有其他病史，如高血压患者、心律不整、不稳定心绞痛、六个月内有心肌梗塞或中风、严重的心血管疾病等，肾上腺素的安全剂量远少于一般人，因此牙医在医疗前，应咨询会诊相关医师，才能在兼顾病患安全的前提下，进行医疗。
Q、什么样的牙齿需要根管治疗？
根管治疗的适应症，包括蛀牙太深，已经侵犯到牙髓或细菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓长期受刺激导致坏死；牙齿受撞击外伤，而引起牙髓坏死；曾经做过根管治疗，但治疗不完全的牙齿。
Q、牙齿不痛，也需要根管治疗吗？
徐士桓说，牙髓炎可分为急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齿才会抽痛及持续性的阵痛，痛到受不了找牙医师就诊；而慢性牙髓炎的症状比较轻微或什至没有症状，病人因而忽略了或是不自知。
根据美国牙髓病专科学会的诊断分类，其中一项「无症状根尖牙周炎」，这一类的患者在接受治疗前，虽然没有症状，但藉由Ｘ光影像等方式诊断，可以看得出病征，因此建议患者接受根管治疗。
徐士桓说，也就是不能单从疼痛来决定是否需要根管治疗。 有的病患就医前不会牙痛，但抽完神经后反而开始痛，因此医师与病患之间在根管治疗前的沟通，相当重要，若不治疗，拖到后来，易导致神经发炎、囊肿，甚至蜂窝性组织炎。
徐士桓建议，若民众发现在喝冷、热水或咀嚼食物时，牙齿有不适感；牙齿变色；自发性或持续性的牙齿疼痛；出现裂痕；根管充填需重新治疗，就可寻求牙医的协助，评估是否该接受根管治疗。
Q、做完根管治疗还牙痛，是怎么回事？
徐士桓说，在接受牙髓内治疗的过程中，可能会有短暂数天的不适感，这是正常现象，一般可经由服用止痛药来消除。 有时医师会刻意修短该颗根管治疗的牙齿，避免咬合接触，可纾解疼痛，若有较严重的症状，应立即与医师联络。
Q、根管治疗的优点是什么？
根管治疗的优点，在于可以保持自然牙齿排列的完整性，防止拔牙后的齿槽骨骨质丧失，影响后续治疗，且治疗后可保存牙齿，避免因拔牙产生术后疼痛，也可以省去拔牙后需制做假牙的数量及费用，也可避免因牙齿早期拔除所造成的咬合不正，进而免除矫正治疗的麻烦。
另外，对于有严重全身性疾病的患者，例如有先天性心脏病、糖尿病、高血压、血友病、恶性贫血、白血病等病患，根管治疗也可以免除拔牙或手术的危险性。 （@牙齿科整形网）
